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第944章 熄火的发动机（第2页）

按照小苏的要求，周灿不仅学会器械的使用，而且掌握器械的设计原理，器械的明历史等等，同时掌握整个手术的历史，手术的整个过程，每一个细节，这些器械参与手术的每一个步骤的时候，为什么用它，怎么使用。

邱诺跟着周灿一起上台，她在旁边看周灿整理器械，心里默默记住这些器械的摆放顺序。

这里手术台上的器械分区明显与传统的器械分区不一样，它们每一把器械的顺序都是经过实践总结精心安排，即使在协和工作的邱诺，也从来没有见过手术器械的摆放里面有这么多科学。

周灿一边麻利的摆放器械，一边向邱诺解释为什么这么摆放，末了她补充一句：这都是小苏姐姐教我的。又是小苏这家伙，好吧，以后叫她姐姐，本来邱诺比小苏还大几个月。

瑞典病人的体位已经摆好，夏书带着一个研究生开始消毒铺单，杨平决定让夏书来当第一助手。

心脏手术的团队往往由外科医生、麻醉医师、体外循环灌注师、护士组成，缺一不可，大家相互协助，才能完成这种尖端手术。

一些医院要挖走顶尖的心脏外科医生，往往需要一锅端，挖走他的整个辅助团队，单单挖走一个主刀，很难形成战斗力。

三博医院的体外循环灌注师俞博士正在忙碌着，他也没有去过哪里进修学习，完全是跟着杨平的心脏手术成长起来的，以前他是默默无闻，现在慢慢地开始崭露头角。

体外循环团队是心脏手术必不可少的辅助团队，这是因为人体的心脏是一刻不停地跳动着，血液的存在和搏动的心脏，影响外科医生手术时的视野和操作，进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，心脏停止泵血期间，以机器氧合血液灌注人体外周脏器，维持全身组织器官的血液供应。

好比汽车的动机如果需要维修，必须先让动机熄火停止运行，道理是一样的。

随着外科技术的展，现在也展出心脏不停搏的手术技术，比如心脏不停跳的冠脉搭桥手术。

所有的心脏不停跳手术有一个前提-——这种手术不需要打开心脏，比如冠脉搭桥不需要完全打开心脏，只是在心脏的表面或心肌层次里操作，就像搭建室内管线，无需将整面墙壁打透。

有些手术必须完全打开心脏，这时候无法使用心脏不停跳技术，必须让心脏停跳。

很简单，如果不让心脏停止工作，将心脏打开后，心脏里面的血液哗哗流出来，不仅让手术无法操作，而且对人体来说，这是最大的出血，很快人体会因为失血而死亡。

体外循环的具体操作是将血液引出人体外，经过专门的机器处理，血液在机器里进行氧合、气体交换、过滤，再回输入人体，这样做的目的是阻断心脏血流，方便外科医生进行心内直视操作，以保证手术时清晰的手术视野，同时让人体的血运灌注照样进行，以保证整个生命体的存活。

实际上体外循环机器相当于临时替代人的心肺，这与魔肺（ecmo）的原理相同。

ecmo，全称是体外膜肺氧合，它其实是一个可以较长时间使用的体外循环技术，因为体外循环技术维持时间较短，仅能在外科手术这短短几个小时临时替代，而ecmo可以长时间使用，一般可是使用7到3o天，目前世界上ecmo的最长使用记录是6o5天。

ecmo的原理就是以血泵代替心脏，膜肺代替肺，将血液持续运输到人体，维持各个器官血液供应，维持生命，从而做到可以在长时间替代心肺功能。

做心脏手术用的体外循环系统又称人工心肺机，它是一套能短时替代人的心脏和肺工作装置，其结构包括人工心、人工肺，变温器、储血室、滤器等等。

人工心脏由多个泵组成，这些泵替代心脏进行泵血，人工肺的作用是给血液添加氧气，有氧的血液流经人体后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

变温器调节血液的温度，以让它适合人体和手术的需要。

储血室内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。

滤过器滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等，不让它们进入血液循环。

监视仪器主要观察各项生命指标的变化，如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。

这些结构精密配合，组成一套人工心肺机，在术中暂时替代人的心与肺，让人体所有的血液绕开心脏，将心脏空出来给外科医生好好做手术。

消毒铺单，术前核对，杨平开始手术。

切皮、开胸、打开心包，显露心脏、主动脉及上下腔静脉。

杨平在主动及上下腔静脉置管，让灌注师将管道连接带体外循环机器，这样将整个人体的血液循环绕开心脏和肺部，由机器来替代心脏与肺的功能，体外循环正式开始，俞博士聚精会神地盯着监视仪器上的每一个数据，然后不停地和麻醉医生梁胖子沟通，两人相互配合，将患者的生命体征调节到最安全最适合手术的状态。

赵博士调节机器的变温器，降低血液的温度，以达到降低患者全身温度的目的。

人工循环已经建立，心脏现在可以关停，杨平从主动脉根部、左右冠状动脉口顺行灌注心脏注射停搏液，让心脏在这种特殊药液的作用下慢慢地停止跳动，待心脏完全停止跳动后，杨平再切开心脏。

引擎盖打开，动机已经熄火，现在可以打开动机看看里面究竟是怎么回事。

里面果然一塌糊涂，之前置换的主动脉瓣和二尖瓣上面附着大量的赘生物，细菌已经严重侵蚀这些瓣膜以及瓣膜的附着处，将前一次的手术摧毁得已经惨不忍睹，这不仅让原有的手术效果归零，而且摧毁了补救的基础，而且感染还是引起全身的源头。

虽然患者的心脏此时是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鲜活的，此时的生命完全靠着坐着那个灌注师和他身旁的机器维持。

机器停，患者的生命就停，机器运转，患者的生命就在。

此时的梁胖子心里已无任何杂念，全部心思用在手术患者身上，他时不时等着监护仪器的数据，然后与灌注师进行沟通，以随时分析任何的数据波动，排除一些隐患。

（本章完）

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