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第九十章 祝亮的直觉（第1页）

果然，在这个病人身上，除了左侧上下肢的肌力稍差以外，没有发现其它的阳性体征。

回到课室，讨论马上展开，首先由主管的住院医生开始发言。

“这个病人是一个中年男性，有十年以上的高血压病史，并且没有进行任何降压治疗。这次住院，是因为出现发作性的左侧肢体乏力伴摔倒而来。”

“从发作的时长，发作的表现，发作后遗留的症状看，我们组反复讨论后，认为这个病人，是属于大脑中动脉深穿支分布区的、短暂性缺血发作，至于这个病人为什么治疗效果差，我现在也无法解释。”刘韬的发言，还是挺实在的，这应该是他们治疗组内，反复讨论的结果。

“这个病人，在我们组内，已经进行了多次的讨论，刚才刘医生的发言，代表了我们组的意见，我没有更多的补充。”廖梅更加干脆。

“我来说两句。”坐在陈浩身边的苏承庆抢着发言。

自从苏承庆接替翟向文的职位后，每次疑难病例讨论，他一改翟向文的习惯，总是抢在陈浩发言前，先表达他的看法。

苏承庆这样做，自有他的考量。他并不害怕陈浩的意见与他的相左，他反而担心，一旦陈浩发言，他接下来，很可能没有什么新的观点可说。如果长此以往，对苏承庆是很不利的。

“我同意刘医生的意见，这个病人，我认为，诊断是明确的，属于右侧大脑中动脉深穿支支配区的、短暂性缺血发作。”

“目前需要鉴别的诊断，就是癫痫。这个病人，刚才陈主任的病史问得很清楚，有几个方面，可以排除癫痫这个诊断。”

“第一，这个病人的发作持续时间，最长有将近半个小时，一个可能的局限运动性发作，不可能持续这么长时间。”

“第二，病人发病后的肢体乏力虽然不严重，但一直存在，这一点，与癫痫发作也是不相符的。”

“至于为什么治疗效果不好，我有一个考虑，有可能，病人右侧深穿支中的很多分支，都有狭窄，导致病人的治疗效果很差。”

“当然，这也与病人长期的高血压没有得到控制，导致血管的损害有关。”

苏承庆的发言，有理有据，很有说服力，陈浩听罢，也觉得很有道理。当然，苏承庆没有提到下一步的处理方案，这是一个令人遗憾的点。

“我说两句。”祝亮突然开口。一般而言，苏承庆发言完毕，其他人很少再发言，接下来就是陈浩的总结性发言。

可今天不一样，抱着“凡是廖梅的观点，我都要反对”的祝亮，这几年来，少不了在公开场合，与廖梅唱对台戏。

这也从另外一个侧面说明，祝亮的心胸，不过如此。更悲哀的是，祝亮常常因为这种想法，搭上了他的声誉。

因为无脑的反对，往往很容易被对方抓住反击的点，有好几次，廖梅抓住祝亮的漏洞，将祝亮反驳得哑口无言。

但是，这并不能成为祝亮不反对廖梅的理由，相反，更加刺激了祝亮，使他在与廖梅对抗的路上，越走越远。

“我认为，这个病人的诊断，不是什么短暂性缺血发作，而是局限性、运动性癫痫发作，目前病人出现左侧肢体轻瘫的表现，是一种托德瘫，是因为癫痫发作没有得到控制所引起的。所以，下一步的治疗，应该使用抗癫痫药物。”

祝亮表明他的观点后，课室里一阵沉默。此时的廖梅，也没有足够的理由，或者说，她没有足够的底气，去反驳祝亮的观点。

确实，如果有把握，廖梅也不会将这个病人提出来，放在全科讨论。

“祝教授的看法，也不能说没有道理，请祝教授说说你的诊断依据。”苏承庆知道，有陈浩在，祝亮跳不了多高。

“这不是明摆着的吗？还用说什么理由？没有理由，这就是我的直觉。”

祝亮的蛮横，可见一斑。

“祝教授可以有他的直觉，也可以提出他的意见，但是，这绝对不能成为，我们神经内科疑难病例讨论的一种方式方法。”

“如果大家都一句‘这就是我的直觉’就完事，还进行讨论干什么，大家还学习干什么，我们每天这么努力地学习，岂不是白费了？”

“有直觉可以，问题是，这样的直觉，能不能说服人，我们总不能强词夺理吧。”

“既然祝教授凭直觉，我就用理论依据，来对这个病人，进行一番分析。”

“在我进行分析前，我先问大家两个问题。”

“第一，癫痫发作引起的托德瘫，会持续一个月吗？第二个问题是，大家认为，这个病人的表现，是属于刺激性的症状，还是破坏性的症状。”

“来，三少，你毕业不久，对神经病学总论应该还有印象，你来说说。”陈浩第一次点名谭三少，一如当年翟向文点名陈浩一样。

“我对癫痫还没有很深入的学习，但对于总论里所说的这两点，我记忆犹新，因为，陈老师在上课时，特别强调这一点。”

谭三少开始回答，从此以后，谭三少大多数时候，都称陈浩为老师，只有在极少数的场合称为“主任”或者“教授”。

“一般而言，神经系统损害，不外乎出现两大类的症状，一个是刺激性症状，代表性的疾病就是癫痫和疼痛，一个是破坏性症状，代表性的疾病是中风。”

“这两大症状，对诊断的方向，有很强的指导意义。从这个病人的表现看，我认为，这个病人属于破坏性症状。所以，我更倾向于这个病人，是由于脑血管的病变所导致的结果。”

“关于托德瘫，我来说一下。”这是李苹，同样是妥妥的学霸，更是深受陈浩影响的专业狂人。

“托德瘫，一般见于强直阵挛发作持续状态后，也可以见于连续的、强烈的、间歇时间不长的强直阵挛发作后。”

“目前，关于托德瘫的发病机制，还不是十分清楚，有人认为，是癫痫灶所在的功能区突然‘疲劳失能’所致，也有人认为，是因为发作时，缺氧所致。”

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