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203 热身（第2页）

管家：“？？？”

“好了，接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门，“你们就在门外待命，如果有需要或者手术结束了，我会第一时间告诉你们的。”

在给费尔南解决了门脉高压后，卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间，让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。

元帅疼痛定位在右侧，腰4-骶1的位置。

现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代，小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。

可惜卡维没办法这么做，他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术，是由mixter和barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术，也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】

手术难度并不高，毕竟是一项开展了几十年的简单切除术，经过了大量优化，只要按照流程走，操作规范就不会出问题。

但在手术之前，却有一个麻烦问题：定位。

影像学检查下的椎体所在位置非常明确，可真到手术台上，没有c臂x光机，医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易，5块椎体只有一处是基本固定的，那就是腰4-腰5间隙，也就是腰4的棘突。

好在这次手术的区域腰4-骶1，范围够大，也正巧覆盖了这处位置。

“从尸体检查上，我们可以得知，腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量，选中了入刀的起始位置，“我们就从这里开始，向下切开。”

如果是常见的腰椎间盘突出，卡维或许会把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中线上。

但老元帅突出明显，症状非常严重，手术必须切掉大部分椎板，所以只能选择正中线切口。

“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手，接过一支针筒，将里面的液体打入进皮下和椎旁肌，“慢慢揉开，然后再切开皮肤，就能减少许多出血给我手术刀。”

针筒和刀刃互换，后者直接切开了老元帅后腰皮肤，进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜，然后剥离两侧的椎旁肌。【5】

“骨膜剥离器。”【6】

之所以手术拖到现在，除了卡维需要一些练习之外，器械也是他等待的重要因素。

普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器，可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同，手术区域和方式变动后器械也需要变动，至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。

所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。

“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来，要尽可能在骨膜下剥离，以减少对椎旁肌的损伤，避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘，避免损伤关节突和关节囊。”【7】

卡维手里捏着剥离器，慢慢剥离骨头上的肌肉：“顺序需要按照腰4、腰5，再腰4关节突内侧的顺序。”【8】

骨膜剥离需要耗费一些时间，但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性，因为在这个时间点里，还没有人将坐骨神经痛与virchow瘤关联在一起。【9】

“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差，这可不是肿瘤，只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】

卡维解释道：“而它的突出正好压迫在了神经上，所以才出现了坐骨神经痛对了，我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系，如果我没记错的话，他应该发表过相关论文才对。”【11】

“拉塞格医生？”瓦特曼皱起眉头，“他的论文里有这东西么？”

奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁，直摇头：“别说什么论文了，就连这个人的人名我都没怎么听说过。”

“应该是个很低调的医生。”

卡维其实也不能确定有没有发表，论文太多太杂，各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者，而且从很早就开始用这种检查了：“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”

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