手机浏览器扫描二维码访问
244 急性坏疽性胆囊炎（第1页）
除了卡维，没人知道罗加罗为什么要做这台手术。
手术需要手术适应症，还需要有完成这台手术的技术支持，胆囊切除术就经历了“不能切，可以切，不切只取石，有结石就得切，有症状才切，能腔镜就腔镜切”的坎坷过程。
现如今，胆囊切除术的适应症是有症状的胆囊结石患者（有症状才切），而非过去认为的（有结石就切）。
但也有例外，比如病人居住在医疗条件较差的偏远地区，有胆囊结石可以考虑进行预防性胆囊切除。19世纪的医疗条件绝对算不上好，像罗加罗这样的病人确实得尽快手术切除胆囊。
罗加罗是有症状的典型，右上腹剧烈疼痛，压痛反跳痛明显，有墨菲氏征，刚测量体温39c，基本能确定就是胆囊炎。
就算卡维的诊断出现了错误，高热腹痛三天也需要尽快做开腹探查，所以不论如何手术总不会错的。
“胆囊手术基本以切除为主，因为里面有大量结石，而且急性炎症很容易变成慢性，保留胆囊并不明智，甚至会起反效果。”
卡维本来想取上腹部正中切口，但对诊断的自信还是让他取了胆囊手术最常用的右侧肋缘下切口：“我在路上已经说了胆囊炎的症状和手术适应症，现在就是胆囊切除术的切口选择。”
赫曼将拉钩分给了达米尔冈和贝克特，一人牵皮肤和皮下组织，另一人则牵开右上腹肋缘，自己则和卡维一起向下切开皮肤和组织。
他边做着助手的工作，边想着这台全新手术，并且很快就有了自己独立思考之后产生的疑问：“如果只是结石的话，可不可以切开胆囊，取走里面的结石，或许可以再冲洗一下，等干净之后，再把胆囊缝合住？”
这是一个不错的提议，至少在现代普外科早期确实有这样一种观点。甚至于到了20世纪末手术技术已经发展到了一定的高度，也有人提出相似的观点。
只可惜，现代医学所遵循的循证医学用大样本数据解决了争议。
“没必要，直接切掉就好。”卡维一改往常专注于精细化操作的手术态度，直接否定掉了这个观点。
赫曼的想法限于19世纪的腹腔解剖，和多尼尔森以及尹格纳茨十分相似：“可胆囊周围的解剖结构非常凌乱，切除很容易引起操作失误，切开取石就没这种难题了，或许......”
卡维用自己的持针器敲了敲他手里的组织钳，提醒道：“提议是好的，但这是我的手术，所以我说了算。”
“......是。”
“如果你觉得胆囊切除不好，完全可以亲自处理这类病人。”卡维并没有责怪他的意思，“但我觉得在进入腹腔之后，你应该就会打消这样的念头。”
赫曼听不懂他这句话的意思，直到切口向下，一路剖开腹部，看到并轻轻翻起肝脏脏面，才渐渐意识到问题的严重性。
“给我脏器拉钩。”卡维拿过护士给的钩子，帮忙压住肝脏，微微向上抬起，说道，“看到肝脏下方的组织结构了么？”
“看到了。”
“能看清么？”
“不能......”
“我之前在做阑尾炎切除的时候就说过，炎症会刺激周围组织黏连，本来区分黏连就非常困难，并不存在单纯切开胆囊比切除胆囊要方便的可能。而且......”
卡维看着混乱的胆囊三角和周围脓性液体，感觉不妙：“大网膜都包裹上来了，周围还能看到黄绿色液体。”
“这些是脓液？”
“可能吧。”
卡维用组织钳慢慢分离这些黏连组织，动作越发小心谨慎：“我们首先要处理的黏连部位并非肝胆，而是肝胆下方的结肠肝曲。在分离这种黏连时需要格外小心，要在保证基本手速的前提下做到仔细分离，不损伤周围组织。”
分离结肠肝曲上方的组织游离结肠肝曲，通常分离到十二指肠第二段和胰头部。然后把湿润的纱布垫放在胆囊与横结肠、十二指肠之间，再将横结肠向下方拉开，使胆囊颈部得到良好暴露。【1】
然而只是暴露出一部分的胆囊就已经让他们吓了一条，这和他们平时尸体解剖时看到的胆囊完全不同。
卡维用组织钳轻轻触碰了胆囊壁，说道：“黏连严重，表皮张力高，形态增大，质地还很脆，典型的坏疽性胆囊炎，一不小心就会破掉。如果出现破漏，里面的脓液倾洒而出，后果不堪设想。”
“会怎么样？”
“类似于急性腹膜炎，最后会出现休克。”
胆囊肉眼可见的发黑增大，且周围组织包裹紧密。连最简单的胆囊周围组织都分离不干净，那最重要的胆囊三角就更麻烦了。那儿的解剖结构全混在了一起，全是血管和胆管，损坏了谁都是要命的，会极大地影响了手术预后。
普通胆囊切除，会对胆囊本身做简单的牵拉。
比如可以钳夹住胆囊壶腹部，向头部和侧方牵拉，再打开肝十二指肠浆膜层，这样就能明确肝门内解剖关系。【2】
可现在胆囊的质地根本禁不起钳夹，不破就已经谢天谢地了，怎么做分离？
卡维放下了组织钳，暂缓了原定的胆囊切除术，换了个思路。既然胆囊肿胀黏连严重，又害怕它破溃漏液，那索性将这些麻烦解决掉再做手术：“护士，给我个针筒。”
针筒扎入胆囊底【3】，缓缓抽出了4ml脓液，胆囊表面张力变小，卡维也从穿刺中发现了两个关键点。
大明佞臣 听说我老攻又想毁灭世界[穿书] 都市天医神尊江羽温亦欢免费阅读 神道丹帝叶尘苏傲雪全文免费阅读在线 我靠摆烂拯救了全宗门 全能小夫郎 五条妹妹世界赛高 宠入豪门 诸世界战争 [足球]攻新记 战死的道侣回来了 诸天聊天群：我的群员未来可期 让我勾引太子，我入宫你哭什么？ 林安安景天安夏 古代小厨娘 圣父男主人设崩了[穿书] 美强惨他怀了仇人的崽 全世界只有我能看见鬼 永恒神域1：创世神帝 挖我天灵仙根？我直接杀爆宗门！
家有儿女在古代
夫妻俩结婚多年没孩子，在去某市大医院做试管婴儿的飞机上出了事，不料醒来却发现变成了一家四口，有儿有女，这让两口子又惊又喜，只是从现代文明穿越到没有电没有网的古代，这日子该如何是好？功名还是要考，毕竟劳役兵役不想去，勾心斗角的官场也不想去，只能想办法赚钱养家，过轻松日子了。...
光遇：树
这是一篇关于光遇的同人故事，他们是光遇世界的勇士们，他们是崩坏国度的唯一希望。愿光遇的世界迎来崭新的光，而我们都是光遇的光。...
剑灵
剑灵是坏宝写的东方玄幻类小说门万千，强者如林。为了避免姐姐被恶少强娶，陆轩不得不努力修炼，加入宗门寻求庇佑。一颗来历神秘的剑型晶体，机缘巧合融入陆轩体内，无数顶尖功法，强大武技，应有尽有！一个武道的传奇，从此开始...
我编造了全球修仙时代
萧羽有一本创造之书，只要写进书里的内容，无论多么离谱都会变成现实。于是乎。他开始了疯狂的创作。每落一笔都让全世界为之起舞。当历史传说神话诸天万界被重新定义。一个人人如龙全民皆圣的修炼盛世拉开了序幕！无敌流幕后流编造流灵气复苏半马甲流群像刻画...
![豪门女配想下班[穿书]](/img/3/3882.jpg)
豪门女配想下班[穿书]
本书简介预收豪门炮灰认错主角后红颜祸水快穿球收藏每天零点更新，特殊情况会提前说明。本文文案这是一本重生文。女主角前世错爱渣男，最后家破人亡含恨而死重生后她才幡然悔悟，认定了那个前世一直默默为她付出的真命天子，然后她大杀四方，开启了美满人生。季和风，真男主，但在女主重生前拿的剧本虐且惨，他默默付出爱而不得最后更是因为保护所爱之人身中十几刀而惨死。郁甜的任务是扮演季和风的狂热爱慕者舔狗女配，苟到重生后的女主找上门为止。第一次见季和风的郁甜就发出了疑惑的喵喵喵怎么，现在这种身价千亿的男菩萨都不香了吗，居然重生回来才知道是个宝？然后女主被现任男友欺负时，季和风在暗处皱眉，郁甜趴在他肩膀拱火。那都是她自己愿意的！她看不到季哥哥的好，但我看得到。女主的所有财产被骗子套牢无家可归，被连累致残的季和风派人送钱，却被女主当场羞辱时，郁甜坐在他已无知觉的腿上撒娇。我想要那个限量的铂金包。到女主身死，世界重置，郁甜拍拍屁股，捏了一把洋葱，准备杀青。走进季家大门，前世失去保护后受尽折磨的重生女主来了。郁甜敬业的用手捂住嘴，眼泪都被熏出来了，只等被甩，快乐下班。不料，本应深情不悔的英俊男人看都没看女主一眼，他望向郁甜，眼中带着近乎偏执的占有欲，但却又怕吓到眼前人一般，放软语气伸出了手乖，过来。女主？？？郁甜？？？我不要，我要下班qaq！！→男主从未喜欢过原女主，为避免剧透，感兴趣就看正文叭。防盗比例6072小时。豪门炮灰认错主角后每天都装傻瓜田跳跳猹咸鱼二小姐x占有欲强前扭曲后专业卖惨博老婆同情宠妻大佬上辈子的宋芷琳千辛万苦成为别人口中的商业神话，还没来得及享受战果就一命呜呼，成了一豪门智力低下的二小姐。这是个被恶毒姐姐当枪使的傻子，专门欺负寄养在宋家的女主，待到女主被真命天子娶走，她的下场会相当凄惨。炮灰逆袭系统打了鸡血一样干劲满满冲吧！改变命运，脱离豪门，自力更生，开启励志人生！！一心只想当咸鱼的宋芷琳却眼皮都不想抬。就这么滴吧，卷不动了，当个不愁吃喝的傻子在豪门吃吃瓜也挺好。于是，系统让她攒钱离开宋家修罗场，她却每天睡到日上三竿，还乱逛宅邸，并在后院地下室发现了一浑身是伤的怪人，随手给他送了热的三明治和水。系统让她离恶毒亲姐远一点，她却悄咪咪跟踪，偷看了其劈腿全过程，还顺路找地下室行动不便的帅哥吃点心。后来，帅哥突然消失，宋家频频倒霉，破产前夕，跑路的宋芷琳被人在机场截胡，拦住她的男人依旧俊朗。只是本弱视到会逐渐失明的双眼现在竟能精准锁定她的脸，目光温柔又让人头皮发麻，那有疾的双腿如今也已痊愈，把她扛起来塞进车里的动作行云流水。还对她核善的笑乖孩子是不能乱跑的。宋芷琳蚌埠住了他到底是谁！！系统一阵乱码，然后惊悚死机对不起穿错了！这不是豪门言情文，这是唯一真男主楚池无数次被虐被摧残后逆袭复仇的龙傲天世界。满级的楚池冷酷无情没有心，作为害他家破人亡身心俱伤又关了他那么久的头号‘功臣’，宋家将第一个被团灭！快！跑！啊！别！回！头！宋芷琳谢谢，鲨了你）。楚池永远不会忘记，众叛亲离遍体鳞伤的那些昏暗日子里，是谁为他已无前路的黑夜中亮起了一束光。红颜祸水狡诈磨人精不讲武德遗千年的小祸害x前高冷后真香大佬养成型妻奴所谓红颜祸水，指漂亮的女人是祸害。她们是花瓶，也是最好的背锅侠。功业权利财富与她们无关，唯独兴败要算在她们头上。虞曼微微一笑，优雅之下，一身艳鬼的残暴我是你祖宗。1声名狼藉的前女团队长→夺回家产并强势回归的耀眼影后昔日羞辱玩弄过她的纨绔痛哭着诉说悔意，她温雅斯文，面不改色地踩断了对方的指骨。转头，传闻矜贵不近女色的男人上前，揽住了她盈盈的细腰。2受尽刁难被冠以克夫之名的新婚将军夫人→地位超然受人敬重的神女因迎娶救命恩人而给她递上一纸休书的将军红着眸求她回头，她双眼含笑，毫不动摇地烧了曾经的定情信物。身后，权倾朝野的狠辣摄政王亲手为她系上了自己佩戴了二十年的护身符。3为爱顶罪坐牢的落魄千金→新上任的貌美霸总害她坐牢又烧伤的前任白月光用匕首抵住自己的脸，要挟她的原谅，她温柔恶劣，动作利落地将刀子推进了对方的娇嫩皮肤。一旁，众人口中洁癖且不食人间烟火的投资之神掏出丝帕，为她仔细擦净了染血的手。4虞曼曾亲手剜除了艳族那控制着汹涌渴望的器官，从此只能汲取痛苦来获得愉悦。后来她遇到了那位流亡的神，从他的身上品尝到了至高无上的快意。从此，除了将负了她的人打落痛苦的泥潭，她还学会了渎神。→谈恋爱打脸→1v1。→架空无脑苏爽甜狗血。豪门女配想下班穿书全文免费阅读，如果您喜欢豪门女配想下班穿书黑荨最新章节，请分享给您的好友一起来免费阅读。魔蝎小说...
![长相思[夭柳同人]](/img/0/950.jpg)
长相思[夭柳同人]
夭柳同人。坚定站小夭和相柳。太爱相柳了，相爱却不能相守。自我满足之作，会慢慢填完。魔蝎小说...