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554三女一男（第1页）
【今天有点忙，一整天都在手术室。553在改了，估计明天上午能贴出来，554估计得明天晚上】
【妊娠减肥55】
b411bi≥40的妇女应在产前由麻醉科医师进行评估。
问：肥胖会影响麻醉吗？
答：由于麻醉时间延长、硬膜外麻醉问题、低血压、心率减慢和气道插管等结局的概率较高，肥胖妇女的麻醉管理可能更具挑战性且风险更高［103，132］。额外的母亲病史可能会进一步增加麻醉处理的复杂性，如阻塞性睡眠呼吸暂停增加不良呼吸结局和猝死的风险［43］。
问：对于肥胖孕产妇的麻醉应注意什么问题？
答：发现重大的潜在困难时，应进行多学科讨论和制订预案［37，86，103］。当产房收入体质指数≥40的产妇时，应尽可能通知值班麻醉科医师。分娩时应早期开放静脉通路，特别是对bi≥40的产妇［37，44，104］。对于处于活跃期bi≥35的产妇，建议使用胎心电子监护［103］。
b412建议胎心电子监护用于bi≥35的分娩活跃期孕产妇。宫内压导管和胎儿头皮电极可能会有帮助。
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问：bi≥35产妇的分娩过程需要注意什么？
答：较严重肥胖的妇女（如欧洲或美国人的bi35），需要对其分娩过程格外警惕，并密切监测胎儿［37］。胎儿头皮电极和胎儿心脏超声可用于评估胎儿［37，103］。宫内压力导管可以帮助评估分娩时的宫缩［103］。
b413考虑到紧急剖宫产的风险，建议给bi≥40分娩的孕产妇早期放置硬膜外导管。
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问：为什么建议肥胖患者早期置管？
答：为肥胖患者硬膜外麻醉置管比较困难。根据临床情况，早期置管是可取的，并可以减少麻醉时间［37，103］。
b414在分娩早期，为bi≥40的产妇建立静脉通路，并考虑开通2条静脉通路。
条件推荐+
问：为什么bi≥40的产妇需要早期建立静脉通路？
答：与低体质指数的女性相比，肥胖女性在待产和分娩过程中可能会接受更多的干预，可能需要额外的时间来完成静脉置管［133］。因此，早期建立静脉通路也许是有益的［125］。
b415bi≥30的剖宫产产妇伤口感染风险增加，应在手术时预防性使用抗生素。肥胖产妇需要增加剂量。
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问：肥胖孕妇的护理应注意什么问题？
答：肥胖是引起褥疮的危险因素［134］。肥胖女性，特别是在妊娠早期bi≥40的孕妇，还应该在妊娠晚期使用一种经过验证的量表对其组织活力进行评估，这有助于制定分娩管理计划、预防压疮，包括皮肤护理和再定位［37］。对于bi≥40的产妇，应提供不间断的褥疮管理以防止压疮并监测胎儿宫内情况［33］。
问：肥胖会影响伤口愈合吗？
答：肥胖也与伤口愈合延迟有关［135］。较高bi产妇，其伤口并发症、感染和剖宫产术后出血的几率增加［16，137］。
问：肥胖孕妇剖宫产预防用抗生素的剂量需要增加吗？
答：bi≥30的剖宫产产妇，在手术时应预防性使用抗生素［138］。高剂量的抗生素可能是有益的［43］。
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