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(下接外科内功心法下篇)
2、tpn对治疗有益:
1大术:~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
2等度应激:~10天内不能进食。
3肠外瘘。
4肠道炎性疾病。
5妊娠剧吐,超过5~天。
6需行大术,大剂量化疗的度营养不良病人,在治疗前~10天予tpn。
7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
8炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术。
9大剂量化疗病人。
、应用tpn价值不大:
1轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。
2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
3已证实不能治疗的病人。
4、tpn不宜应用:
1胃肠功能正常
2估计tpn少于5天。
3需要尽早术,不能因tpn耽误时间。
4病人预后提示不宜tpn,如临终期,不可逆昏迷等。
、营养物质的代谢:
1、葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5ggn。
2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。
、蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量,1克氮相当于0克肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(npc)。
基础需要量:热卡25~0kalgd,氮012~02g;npcn=150kalg(62kj1g)。
四、营养状态的评估:
1、静态营养评定:
1脂肪存量:肱头肌皮折厚度(tsf)但与同年龄理想值相比较:>5~40%重度(depletn);25~4%度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:125;女:165。
2骨骼肌测定:臂肌围,肌酐高度指数。
3脏器蛋白质:
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a、血蛋白质:1在血管,2在脏器。每日合成分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。
4免疫功能测定
淋巴细胞总数(tlc)=白细胞计数x淋巴细胞百分比
2、动态营养平定:
氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮gd+4g)
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