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(525已改,526等解禁)
孕妇感冒用药安全指南
一、孕妇妊娠期的生理特点有哪些?
1、循环系统:妊娠后期心脏容量增加,心率增加,心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高。
2、泌尿系统:妊娠初期,由于肾血流量增加,清除率增加。晚期仰卧位时间增多,肾血流量减少,药物排出缓慢。
3、消化系统:妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长,肠蠕动减弱,口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长,药物从肝清除速率减慢。
二、药物对不同妊娠期各有什么影响?
1、早期:
受精后1-2周,药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端,即要么自然流产要么无影响。
3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段,最易受到药物影响,发生严重畸形。
10-14周,仍有一些结构和器官(如腭和生殖器)未完全形成,会造成某些畸形。
要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段,药物致畸容易发生在此阶段。
2、中晚期:
14周以后,药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在,如妊娠晚期长时间服用阿司匹林,可导致胎儿严重出血或胎死。
中、晚期妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的。
三、不同妊娠期感冒用药的合理选择有哪些?
1、减充血剂
目前常用的是伪麻黄碱,妊娠分级C级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究,其化学结构提示本品可通过血胎屏障。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。
2、解热镇痛药
主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级B级,该药可以透过胎盘,可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分级BD级。
3、镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。
可待因妊娠分级C级,易通过血胎屏障,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道。
右美沙芬妊娠分级C级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。
4、祛痰药
祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级,妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。
氨溴索临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示,对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间,特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用。
5、抗组胺药
二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级B级,疾病控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中,男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。因此,在妊娠期用于规定的适应症时,氯雷他定是安全的。
二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级B级,啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,尽管使用的剂量高于临床应用剂量,未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。
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