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541热烈欢迎（第3页）

因此我们不盲目增加他汀剂量，可以采取联合应用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

Q6

听说他汀需要晚上吃？

由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇，因此在晚上服用他汀时，低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀，由于作用时间较长，可以在每天的任一时间段每天服用1次。

Q7

吃他汀可以吃柚子吗？

阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在体内需要通过名为肝细胞色素P450酶（CYP）3A4的途径代谢，而西柚中富含的柚苷和呋喃香豆素类物质，可能抑制药物的代谢清除，从而升高血压中的他汀浓度，升高严重副作用的风险。

因此，在服用以上他汀时，应该注意不要进食西柚或柚汁。

此外，橙子、蜜柑等柑橘类水果中也含有一定水平的柚苷和呋喃香豆素类物质，虽然含量较低，但高风险人群（如高龄、肝肾功能减退、体型瘦弱、服药种类较多的患者），也需要控制食用量。

服用其他他汀的患者，只要血糖正常，可以放心吃柚子。

除了水果外，许多经过CYP代谢的药物也可能对他汀的血液浓度产生影响，在服药前应该咨询医生。

Q8

他汀剂量怎么选？

根据中国人群的血脂代谢特点，我们选择应用中等强度的他汀，每日剂量可以使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50%，可以选择的包括阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2~4mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20~40mg、血脂康1.2g。

Q9

不吃他汀，吃鱼油可以吗？

高纯度鱼油主要被用于治疗高甘油三酯血症。REDUCE-IT研究显示大剂量高纯度鱼油（4克天）能显著降低甘油三酯，并减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者不良心血管事件的发生。是不是看到了吃鱼油保健的希望？但是这个结论存在以下问题。

①研究应用了大剂量的鱼油，一般市场上的保健品难以达到如此高的剂量，小剂量鱼油可能无效。

②最新研究提示，大剂量鱼油可能增加房颤风险。

③与千锤百炼的他汀不同，REDUCE-IT单一研究的结论还有待更多的大型临床试验的验证。

Q10

接受降脂治疗，多久需要复查一次？

首次服用调脂药物者，调整调脂药物种类或剂量的患者：用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。

血脂能达到目标值，且无药物不良反应的患者：逐步改为每6~12个月复查1次。

血脂未达标，且无药物不良反应的患者：每3个月监测1次。

Q11

吃他汀后血脂正常，可以停药吗？

吃他汀后血脂低于目标值了，可以停药或减量吗？

答案是否定的，如果没有禁忌证或不良反应，他汀应该长期服用，以降低“坏”胆固醇水平，避免动脉粥样硬化进一步进展。

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