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【今天有点忙,一整天都在手术室。553在改了,估计明天上午能贴出来,554估计得明天晚上】
【妊娠减肥55】
b411bi≥40的妇女应在产前由麻醉科医师进行评估。
问:肥胖会影响麻醉吗?
答:由于麻醉时间延长、硬膜外麻醉问题、低血压、心率减慢和气道插管等结局的概率较高,肥胖妇女的麻醉管理可能更具挑战性且风险更高[103,132]。额外的母亲病史可能会进一步增加麻醉处理的复杂性,如阻塞性睡眠呼吸暂停增加不良呼吸结局和猝死的风险[43]。
问:对于肥胖孕产妇的麻醉应注意什么问题?
答:发现重大的潜在困难时,应进行多学科讨论和制订预案[37,86,103]。当产房收入体质指数≥40的产妇时,应尽可能通知值班麻醉科医师。分娩时应早期开放静脉通路,特别是对bi≥40的产妇[37,44,104]。对于处于活跃期bi≥35的产妇,建议使用胎心电子监护[103]。
b412建议胎心电子监护用于bi≥35的分娩活跃期孕产妇。宫内压导管和胎儿头皮电极可能会有帮助。
条件推荐+
问:bi≥35产妇的分娩过程需要注意什么?
答:较严重肥胖的妇女(如欧洲或美国人的bi35),需要对其分娩过程格外警惕,并密切监测胎儿[37]。胎儿头皮电极和胎儿心脏超声可用于评估胎儿[37,103]。宫内压力导管可以帮助评估分娩时的宫缩[103]。
b413考虑到紧急剖宫产的风险,建议给bi≥40分娩的孕产妇早期放置硬膜外导管。
条件推荐++
问:为什么建议肥胖患者早期置管?
答:为肥胖患者硬膜外麻醉置管比较困难。根据临床情况,早期置管是可取的,并可以减少麻醉时间[37,103]。
b414在分娩早期,为bi≥40的产妇建立静脉通路,并考虑开通2条静脉通路。
条件推荐+
问:为什么bi≥40的产妇需要早期建立静脉通路?
答:与低体质指数的女性相比,肥胖女性在待产和分娩过程中可能会接受更多的干预,可能需要额外的时间来完成静脉置管[133]。因此,早期建立静脉通路也许是有益的[125]。
b415bi≥30的剖宫产产妇伤口感染风险增加,应在手术时预防性使用抗生素。肥胖产妇需要增加剂量。
强烈推荐++++
问:肥胖孕妇的护理应注意什么问题?
答:肥胖是引起褥疮的危险因素[134]。肥胖女性,特别是在妊娠早期bi≥40的孕妇,还应该在妊娠晚期使用一种经过验证的量表对其组织活力进行评估,这有助于制定分娩管理计划、预防压疮,包括皮肤护理和再定位[37]。对于bi≥40的产妇,应提供不间断的褥疮管理以防止压疮并监测胎儿宫内情况[33]。
问:肥胖会影响伤口愈合吗?
答:肥胖也与伤口愈合延迟有关[135]。较高bi产妇,其伤口并发症、感染和剖宫产术后出血的几率增加[16,137]。
问:肥胖孕妇剖宫产预防用抗生素的剂量需要增加吗?
答:bi≥30的剖宫产产妇,在手术时应预防性使用抗生素[138]。高剂量的抗生素可能是有益的[43]。
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